Новые клинические рекомендации по коронарной реваскуляризации от американских специалистов подверглись критике хирургических обществ. Сомнения вызвали интерпретация научных доказательств и состав авторского коллектива. В декабре 2021 года Американская коллегия кардиологов, Американская ассоциация по проблемам сердца и Американское общество сердечно-сосудистой ангиографии и интервенции (ACC/AHA/SCAI) представили совместное руководство по коронарной реваскуляризации, сообщает портал Medscape. Документ пришел на смену рекомендациям по аортокоронарному шунтированию 2011 года и по чрескожному коронарному вмешательству 2011 и 2015 годов. Американская ассоциация торакальной хирургии (AATS) и Общество торакальных хирургов (STS) участвовали в подготовке руководства, но позднее отказались его поддерживать, следует из публикации в Annals of Thoracic Surgery. Главная претензия – перевод из класса 1 в класс 2b рекомендации по аортокоронарному шунтированию для улучшения выживаемости у пациентов с ишемической болезнью сердца с трехсосудистым поражением коронарного русла и нормальной функцией левого желудочка. Решение было основано на итогах исследования ISCHEMIA, в котором такую операцию прошли 20% пациентов, а наблюдение продолжалось менее пяти лет. Специалисты-хирурги не поддержали перевод рекомендации в слабую без явных подтверждений, что вмешательство неэффективно. AATS и STS также не согласились с тем, что в документе чрескожное коронарное вмешательство и аортокоронарное шунтирование рассматриваются как равноценные вмешательства – обоим присваивают рекомендации уровня 2b. В то же время рандомизированные испытания демонстрируют более низкую летальность и уровень повторных вмешательств именно после хирургической операции, поясняют эксперты. Против рекомендаций выступили и другие медицинские общества. В письме к комитету ACC/AHA Латиноамериканская ассоциация кардио- и эндоваскулярной хирургии (LACES) также обратила внимание на рекомендации класса 2b, которые противоречат тексту самого руководства. При этом они могут повлиять на жизни миллионов пациентов по всему миру. В письме высказалась и Европейская ассоциация кардиоторакальной хирургии (EACTS).
Источник:
